Cardiología nuclear

Los estudios de cardiología nuclear hechos por Cardimax Servicios siguen la metodología estandarizada que recomienda The American Society of Nuclear Cardiology.

Personal con certificación vigente.

El estudio de la perfusión (miocárdica por SPECT circulación de la sangre dentro de las paredes musculares contráctiles del corazón), o gated SPECT miocárdico, es el estudio de imagen cardiaca no invasiva más solicitado en el mundo: más de 10 millones de ellos cada año tan solo en Estados Unidos de Norteamérica, su número seguirá aumentando en los siguientes años.

Tiene diversos protocolos: gammagrama cardiaco o perfusión miocárdica SPECT MIBI, tetrofosmín, Talio, Dual, entre otros.

El gated SPECT (single photon emission computed tomography o tomografía computada por emisión de fotón único), es una técnica de diagnóstico avanzada no invasiva, que estudia la circulación en las paredes del corazón, analiza su movilidad y otros parámetros, en reposo y esfuerzo; el análisis de la movilidad y función contráctil del corazón es posible gracias a la sincronización (función gated) de la adquisición de las imágenes con cada latido o ciclo cardiaco.

La información del gammagrama cardiaco SPECT puede definir el tratamiento que más conviene a enfermos estables con infarto cardiaco, angina de pecho o con sospecha de enfermedad obstructiva de los vasos sanguíneos del corazón o arterias coronarias, al indicar si éste tiene buena o mala circulación (a la mala circulación de la sangre dentro de las paredes musculares y contráctiles del corazón, se le conoce como isquemia).

En esos enfermos, el gated SPECT define si el cateterismo y stent o la cirugía de revascularización coronaria (CRVC o bypass), son o no útiles.

Aspectos básicos del estudio de cardiología nuclear SPECT

  • No es invasivo: no es una operación.
  • Es confiable y seguro.
  • No requiere anestesia ni hospitalización.
  • Tiene el mejor valor predictivo pronóstico anual:
    • 98.2% a 99.4% de los pacientes con un SPECT normal, no presentan ni infarto ni muerte de origen cardiaco.
    • El SPECT es un potente predictor de riesgo cardiaco ampliamente estudiado.
  • Su valor pronóstico, es decir, su poder para predecir a quien le va a dar un infarto y a quien no, es el más exacto, ha sido ampliamente validado mediante el seguimiento por 10 años de más de 69,000 pacientes; éste valor predictivo pronóstico para evento cardiovascular mayor (muerte o infarto no fatal), es además INDEPENDIENTE de los resultados del cateterismo coronario.

Resultados en más de 69,000 pacientes, seguidos 10 años: Prognostic value of gated myocardial perfusion SPECT. Leslee J. Shaw PhD and Ami E. Iskandrian MD: Journal of Nuclear Cardiology, Vol. 11 No. 2; 171-85. 2004.

Ejemplos de la utilidad del SPECT para indicar o contraindicar un cateterismo con stent o una cirugía de revascularización coronaria, puente aortocoronario o bypass, en el paciente coronario estable.

Caso 1.- Uso de la cardiología nuclear para saber si conviene o no hacer un cateterismo e instalar un stent:

Hombre de 50 años de edad, con un infarto cardiaco iniciado hace más de 12 horas, P.A. 120 / 70 mm. Hg. F.C. 85 por minuto (estable heodinámicamente), sin arritmias y ya sin dolor, presenta falta de aire leve al caminar más de 300 metros.

Conducta antigua tradicional: Se hizo cateterismo y se colocó un stent que repermeabilizó o "destapó" la arteria coronaria bloqueada, responsable del infarto, procedimiento exitoso.

Resultado: Cateterismo que abrió la arteria, pero sin utilidad para el enfermo que no tuvo mejoría: pues el paciente siguió con la falta de aire; Un estudio de cardiología nuclear SPECT demostró que la zona del infarto, que es un área muerta del corazón (infarto, flechas verdes, imagen derecha) no tuvo mejoría en la circulación sanguínea dentro de las paredes de la zona del corazón con infarto, aunque se haya hecho cateterismo e instalado un stent para que ocurriera dicha mejoría.

Conducta actual correcta: Conducta actual más aceptada como benéfica para el paciente: Hacer antes del cateterismo un estudio de Cardiología Nuclear o estudio de la perfusión miocárdica gated SPECT en un infarto estable, para saber si hay o no tejido vivo rescatable dentro de la zona del infarto, escenario donde sí esta indicado el cateterismo y stent.

Al paciente de la imagen en particular, el cateterismo y stent no le aumentará su sobrevida ni le disminuirá su riesgo de reinfarto.

No hay una sola publicación con calidad estadística y metodológica en la literatura médica seria, que demuestre lo contrario.

En éste caso, el cateterismo, que suele ser un excelente procedimiento terapéutico cuando está bien indicado, no benefició al paciente y se habría incluso evitado con un estudio de cardiología nuclear Spect hecho antes.

Caso 2.- Utilidad de la cardiología nuclear para ahorro de costos en un infarto:

Mujer de 59 años, con un infarto iniciado hace más de 12 hs. P.A. 130/70 mm. Hg. No tiene Sin arritmias post infarto. Asintomática y estable cardiovascular. Sin dolor anginoso.

Conducta antigua o tradicional: Se le hizo cateterismo sin stent, solo un cateterismo diagnóstico, que mostró 2 arterias coronarias enfermas estrechas (imagen derecha, flechas amarillas), compárelas con el grosor de arterias sanas (flechas rojas). Se le propuso instalar 4 stent por cateterismo para abrir las 2 arterias estrechas y mejorar el flujo de sangre; el costo estimado era de 20,000 dólares por el procedimiento propuesto; la paciente no aceptó.

Conducta actual correcta o más aceptada como de beneficio para el paciente: Hacer una perfusión miocárdica gated SPECT, también conocida como estudio de cardiología nuclear, ANTES del cateterismo.

En este caso el gated SPECT se hizo después del cateterismo diagnóstico y mostró un gran infarto, sin tejido residual vivo (izquierda, flechas verdes) en el territorio de las arterias enfermas; de nada le hubiera servido a la paciente abrir las arterias enfermas con los 4 stent en un segundo cateterismo, ni pagar por ello más de 20,000 dólares, pues llevarían sangre a una zona muerta del corazón, que es el área con infarto.

Compare el Spect de la paciente (izquierda), con uno normal sin infarto (recuadro medio).

R: Reposo
S: Estrés

Hacer antes del cateterismo el estudio de cardiología nuclear o de la perfusión miocárdica gated SPECT, en ésta mujer, habría evitado dicho cateterismo; que en éste caso en particular, así como la instalación del stent, tienen criterio de uso inapropiado. JACC.2012;59:857-881.

Caso 3.- Utilidad del gated SPECT miocárdico para indicar un cateterismo con stent.

Hombre con dolor de pecho al esfuerzo que se quita en reposo; (angina de pecho estable). En gammagrama cardiaco SPECT o estudio de la perfusión gated SPECT, (izquierda) muestra tejido vivo con circulación normal en el corazón durante el reposo (flechas amarillas, R: reposo), y que en esfuerzo presenta isquemia (mala circulación con riesgo de infarto), en la pared inferior, (flechas verdes, S: esfuerzo). La tomografía de corazón (derecha), demostró la obstrucción de la arteria coronaria derecha, (flechas azules), responsable de la mala circulación o isquemia en la pared inferior. El gammagrama cardiaco SPECT demostró la isquemia y la utilidad del cateterismo para eliminarla, disminuyendo así el riesgo de un infarto, al abrir la arteria obstruida con un stent, (AUC: JACC.2012;59:857-881) como se hizo. La tomografía del corazón puede ayudar a disminuir la radiación y el material de contraste usado en el cateterismo.

Caso 4:

Con dolor por angina de pecho al esfuerzo (angina de pecho estable), mujer de 50 años, inició 6 meses antes, tiene colesterol alto 290 mg. dl. LDL 140 mg. dl. P.A. 140/90 mm. Hg. pesa 80 kg y mide 162 cm. EKG con ondas T negativas de V1 a V3.

Conducta antigua (tradicional): Hacer cateterismo invasivo para ver las arterias del corazón, como se le propuso por un primer médico que revisó a la paciente, esta no aceptó el procedimiento.

Conducta actual: Realizar un estudio de cardiología nuclear SPECT Este resultó normal y se evitó el cateterismo. Se dio manejo médico, dieta y programa de rehabilitación cardiaca; está sana.

50% de las mujeres con angina de pecho en edad peri-menopáusica, tienen arterias coronarias normales.

estudio SPECT puede evitar o indicar cateterismo.

En este caso, el SPECT evitó el cateterismo.